Anzeige über die Ausübung eines nichtakademischen Heilberufes nach § 1a des Gesetzes über die Berufsausübung der Gesundheitsfachberufe (Gesundheitsfachberufegesetz NRW-GBerG)

Angaben zur Tätigkeit

Ich möchte folgendes angeben:*

Anzeige meiner Tätigkeit (erstmalige Anmeldung)

Änderung meiner Tätigkeit (Adressänderung, Praxis/Firmennamenwechsel)

Beendigung meiner Tätigkeit

Angaben zum Mitarbeiter (An oder Abmeldung )

Datenschutz*

Die Informationen zum Datenschutz habe ich zur Kenntnis genommen

www.staedteregion-aachen.de/gesundheitsamt-datenschutz

Persönliche Daten

Vorname*

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Ort*

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Telefon (Festnetz/Mobil)

Informationen zur Praxis

Bisherige Angaben:

Name der Praxis:*

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Ort*

Ggf. Homepage:

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Informationen zur Praxis

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Ggf. Homepage:

E-Mail:

Ich beendige meine Tätigkeit zum:*

Angaben zu Mitarbeitern

Ich möchte folgende Mitarbeitermeldung abgeben:*

Anmeldung

Abmeldung

Angaben zur Selbstständigkeit:

Hiermit melde ich die Aufnahme einer freiberuflichen Tätigkeit für folgende Berufsbezeichnung an:*

Beginn der Tätigkeit:*

Ich eröffne eine eigene Praxis

Ich führe ausschließlich Hausbesuche durch ((Heilpraktiker dürfen gem. § 3 Heilpraktikergesetz keine Hausbesuche durchführen)

Ich bin als Mitarbeiter in einer schon bestehenden Praxis tätig

Vorzulegende Dokumente

Für die Anzeige Ihrer Tätigkeit müssen Sie folgende Unterlagen einreichen:

Erlaubnis zur Führung der Berufsbezeichnung*

Personalausweis oder Reisepass*

Erklärung*

Jede Änderung im Personalbestand sowie die Beendigung meiner Tätigkeit und die meines Personals werde ich dem Gesundheitsamt unverzüglich anzeigen

Ich beschäftige Mitarbeiter*

Ja

Nein

Als Arbeitgeber sind Sie verpflichtet, die erforderlichen Angaben Ihrer Beschäftigten (nur Gesundheitsfachberufe) zu machen

Angaben zu Ihren Mitarbeitern:

Vorname*

Nachname*

Urkunde als:*

Tätigkeitsbeginn*

Personalausweis oder Reisepass*

Erlaubnisurkunde zum Führen der entsprechenden Berufsbezeichnung*

Falls mehrere Praxisstandorte existieren: Angaben der Einsatzorte der Beschäftigten

Wenn Sie Mitarbeitende abmelden möchten, geben Sie bitte die folgenden Informationen an

Angaben zu Ihren Mitarbeitern:

Vorname

Nachname

Geburtsdatum

Urkunde als

Tätigkeitsende

Auf Wunsch wird Ihnen eine amtliche Bescheinigung über die Anzeige der Aufnahme der Tätigkeit ausgestellt. Diese Bescheinigung ist gebührenpflichtig und beträgt 25,00 Euro.

Bitte stellen Sie mir eine amtliche Bescheinigung über die Anzeige meiner Tätigkeit aus

Meldedatum